死胎死产产后大流血并发肺不张1例

摘要：1病例摘要患者27岁，因“1、G2P2孕30周死胎顺产后；2、宫腔感染”于2013年1月31日19：20入院。产妇平素月经规律，末次月经：2012年7月5日，预产期：2013年4月12日。孕期在外院产检2次，我院2次，无异常发现。20＋天前无明显诱因出现阴道流血，到我院妇科就诊，以“先兆流产收住”，住院治疗一周后出院。出院后患者到曲靖市妇幼医院就诊，再次以“保胎”治疗一周，治愈出院。自感无胎动一周。1月30日17：00无明显诱因出现腹阵痛，未诊治。今日05：00自感阴道流水，量少，色清，未引起重视。入院前10分钟自娩一死女婴。入院查：体温36．4。C ，脉搏130次／分，呼吸30次／分，血压90／60mmHg ，神志清楚，皮肤黏膜苍白，无瘀点，心肺（-），腹软，宫底平脐，阴道活动性流血，色暗红，胎盘、胎膜自娩，胎盘可见五分之一早剥面，胎盘与胎膜分离，胎膜增厚明显，宫腔热，宫缩差。立即给吸氧，开通静脉，静脉穿刺困难，多次失败，请麻醉科值班医师行深静脉穿刺成功，快速补液抗休克。按摩子宫，肌注缩宫素针20u ，静滴20u ，益母草针2毫升宫颈注射，卡前列甲酯栓2枚直肠给药，卡前列素氨丁三醇250ug肌注，宫缩仍差。持续按摩子宫，再次肌注卡前列素氨丁三醇250ug ，至20：50宫缩稍好转，估计失血约2400毫升，急诊输红细胞800毫升，血浆600毫升，冷沉淀2．25u（我院库存，已联系中心血站），留置尿管无小便。急诊血细胞示：白细胞14．3x109／L ，中性细胞比率91．3％，红细胞3．24x1012／L ，血红蛋白99g／L ，血小板139x109／L ，凝血分析：PT不凝。至2月1日03：00患者情况好转，体温36．8。C ，脉搏84次／分，呼吸20次／分，血压100／72mmHg ，血氧饱和度98％（吸氧下），心肺（-），腹软，子宫收缩好，阴道流血少，尿管畅，色清，量约500毫升，共失血约2800毫升，输液3500毫升，冷沉淀12．25u。继续吸氧、防感染、对症、支持治疗。2月1日11：00病情平稳，改特级护理为I级，进半流质饮食。复查血细胞分析、凝血分析、肝肾功及电解质，指导治疗。2月2日产后第二天，生命征平稳，血氧饱和度98％（持续鼻导管给氧下），不能脱氧，贫血貌明显，血红蛋白58g／L ，总蛋白46．7g／L ，白蛋白27g／L ，肝肾功、电解质无异常。继续防感染、缩宫治疗，再次输红细胞900毫升，血浆600毫升。2月3日08：30产后第三天，血氧饱和度98％（持续鼻导管给氧下），脱氧后75％，贫血貌不明显（血红蛋白92g／L ），双下肺呼吸音弱，未闻及啰音，心率80次／分，未闻及杂音。腹胀，肠鸣音4次／分，宫缩好，阴道流血少，小便自解。患者不能脱氧，考虑：肺不张可能，腹胀原因待查。胸、腹片示：1、两下肺炎症并右侧少量胸腔积液；2、腹腔内未见明显异常。胸部CT示：1、右肺上、中叶及左肺炎性病变；双侧胸腔积液；2、右肺下叶及左肺下叶后段肺不张。因我院条件有限，当日转上级医院治疗。1、G2P2孕30周死胎顺产后；2、宫腔感染；3、产后出血；4、肺炎肺不张双侧胸腔积液；5、肺梗塞？