葡萄胎清宫术后阴道反复出血一例

摘要：患者41岁，因停经2月余，阴道流血2天于2015年1月31日入院。患者平日月经规律，3-4天/27-29天，LMP：2014年11月28日，停经后出现轻微的恶心、呕吐等早孕反应，一直持续至今，停经37天自测早孕试验为阳性，入院前2天出现少量的阴道流血，量少，咖啡色，到我院就诊，检查血HCG为2880mIU/ml,彩超检查提示：子宫大小12x11x9cm，宫壁回声均匀，宫腔内见不规则强回声约10xx9x8cm，部分呈不典型的落雪状结构，考虑葡萄胎。入院后完善各项检查，检查胸片未见异常图像，血常规、血凝、肝肾功能、尿常规无异常，即行葡萄胎清宫术，手术顺利，术后清出组织物检查见部分为胎盘样组织，部分为小水泡样组织，送病理回报：部分性水泡状胎块。术后4天复查彩超：宫腔内未见异常回声。血HCG499 mIU/ml。予以出院，出院后1周随访，血HCG287 mIU/ml,出院后2周患者出现少量的阴道流血，随访血HCG1760 mIU/ml，复查彩超：见宫腔内为不规则强回声，大约为5x4cm。考虑宫腔残留，再次给予清宫术，术中感宫腔内无明显组织，清出少量的内膜样组织及血凝块，送病理回报：见少量滋养叶细胞。继续随访，出院后患者因春节耽误复诊，患者自诉阴道有不规则阴道流血，伴有阵发性头痛，夜间睡眠欠佳。2周后复诊血HCG1209 mIU/ml，再次复查彩超提示：宫腔内仍可见不规则强回声，大约为3x4cm。检查胸片及头颅CT未见异常。患者阴道流血增多如经量，给予益母草、氟桂嗪等药物等对症治疗，患者阴道流血时多时少，头痛症状逐渐减轻，1周后复查血HCG1509 mIU/ml，下一周HCG1203mIU/ml，彩超检查：宫腔内仍可见不规则强回声，大约为3x4cm。此时患者距第一次清宫术后7周，患者阴道流血仍时有时无，血HCG未见逐渐下降，是否考虑滋养细胞肿瘤，经讨论后决定继续随访，继续观察，但患者阴道流血再次增多，经积极给予止血治疗后决定行宫腔镜检查术，以明确宫腔内异物的性质，宫腔镜检查术中：见子宫内膜薄而均匀，右侧近输卵管开口处一粉红色息肉样赘生物，大约1x1cm,刮除后后送病理回报：子宫内膜息肉。第8周血HCG503mIU/ml，第9周HCG43mIU/ml，第10周HCG10mIU/ml。患者阴道出血停止，目前术后12周，患者血HCG正常范围。