家庭医生服务模式下的慢性病管理

摘要：广东省卫生计生委和人力资源社会保障厅确定，在广东省推广和实施全科团队服务模式下的家庭医生式服务试点工作，促进和完善广东省城乡基层医疗卫生服务向团队、契约、主动服务模式转变，在逐步建立和完善全科医生制度的基础上，进一步深入推进全省基层医疗卫生体制改革，逐步形成并建立起基层首诊、全科团队服务、分级诊疗及双向转诊的就医秩序和服务模式，进一步强化基层医疗卫生机构服务能力和水平，实现与居民建立长期、稳固的签约式服务关系。汕头市开展家庭医生式服务试点工作实施方案提出了“家庭医生式服务是以家庭医生团队为主体，以镇卫生院为依托，以家庭为服务对象，以健康管理服务为主要工作内容，以契约服务为主要特点的新型城乡基层医疗保健服务模式”。汕头市潮阳区河溪镇卫生院在开展家庭医生服务中对慢性病管理（高血压、2型糖尿病）的一些做法可圈可点。家庭医生式服务模式不仅仅是一项业务工作，它涉及和涵盖基层卫生服务体系各个层面，包涵了基层卫生机构的主要职能，主要体现在基本公共卫生服务及基本医疗服务。如果把家庭医生服务模式比拟作一条通往工作目标的路，那么基层卫生机构的各项工作就是在这条路上跑的车，所有的车都必须沿着这条路前进才不会偏离方向。河溪镇卫生院将基本公共卫生服务项目作为第一辆车，跑在家庭医生服务模式这条路上，使基本公共卫生服务项目，特别是慢性病管理项目的质量得到大幅度提升，群众逐步享受到医改带来的红利。